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大腸内視鏡検査・手術前後の食事など注意点|とよしま内視鏡クリニック

大腸 が ん 内 視 鏡 手術

0 このページを見られた方は、 「大腸癌になったらどんな手術をしなければいけないの?」 「腹腔鏡手術ってどんな手術?」 「開腹手術とどっちがいいの?どう違うの?」 という疑問をお持ちかと思います。 ところが手術について調べても、言葉が専門的で難しいと感じる方も多いでしょう。 心配はいりません。 手術は外科医である私の専門分野ですので、この記事でわかりやすく解説します。 大腸がんの 手術方法は大きくわけて二つあります。 腹腔鏡手術と 開腹手術です。 ちなみに、初期の癌に対して用いられる 内視鏡治療は、いわゆる 「大腸カメラ」によるものですから、腹腔鏡とは全く別物です。 どんな大腸がんに手術が必要? まず大前提として、大腸がんは 「がんそのものを切除すること」以外では治せません。 もちろん、抗がん剤(化学療法)によって進行を抑えたり、あるいは見えなくなるまで小さくできる方もいます。 しかし抗がん剤治療はあくまで、 手術が受けられないくらい進行した人に「がんの進行をコントロールすること」を目的に行います。 手術を受けられる段階の人は、手術で がんを切除してなくしてしまうのが基本です。 ただし、 ごく早期のものであれば 内視鏡治療を行うことができます。 内視鏡治療とは、いわゆる 「大腸カメラ」でがんを削り取ることです。 肛門から大腸カメラを入れ、画面で病変を見ながらがんを切除します。 内視鏡治療は、ごく初期の段階の、かなり限られた大腸がんにしか行うことができません。 ある一定以上進行していれば全て「手術」が必要です。 したがって、内視鏡治療の適応がないほとんどの大腸がんが、「手術」によって切除されることになります。 どういう大腸がんが内視鏡治療できるかについては以下の記事をご参照ください。 では、 手術方法にはどういうものがあるのでしょうか? 大きく分けて 2種類あります。 腹腔鏡手術と開腹手術です。 腹腔鏡手術と開腹手術の違い 大腸がんの手術には、腹腔鏡手術と開腹手術の2種類があります。 腹腔鏡手術とは、お腹の皮膚に小さな穴を開け、カメラをお腹に入れ、モニターに映し出されたお腹の中の映像を見ながら行う手術のことです。 かつては腹腔鏡の技術がなかったため、 全員が開腹手術を受けていました。 近年腹腔鏡の技術が普及し、かなり多くの大腸がんが腹腔鏡手術によって治療されています。 では、これらの手術は どう違うのでしょうか? どのように使い分けているのでしょうか? 分かりやすく解説していきましょう。 腹腔鏡手術はどのくらい行われているか 「腹腔鏡手術は新しい先端治療」と考えている人は多いかもしれません。 この割合を見れば、 大腸がんに対してはすでに スタンダードな治療と言っても良いくらい、全国的に普及していると考えて良いでしょう。 どのように使い分けているか 全ての大腸がん手術が腹腔鏡で行われていない理由は二つあります。 一つ目は、 施設の人員と機器によるものです。 術式にもよりますが、開腹手術は 最低2人の外科医がいればできるものが多いです 注1。 一方、腹腔鏡手術は一般的には 3人以上の人員が必要で、かつ腹腔鏡手術に長けた外科医が少なくとも一人は必要です。 さらに腹腔鏡には、特殊なカメラやモニター、手術機器が必要です。 これらの設備が施設内でどのくらいそろっているかで、どのくらい腹腔鏡手術を広く行えるかが決まります。 二つ目は、 癌の状態や進行度、 お腹の中の状態によるものです。 非常に大きな癌や、他の臓器に浸潤(しんじゅん)していて他の臓器も一緒に切除しなければならないような大きな手術は、開腹手術で行う病院がほとんどです。 また、お腹の手術をすでに何度か経験したことがある方の場合、お腹の中は広く 癒着(ゆちゃく)を起こしています。 手術をする際は、まずこの癒着を剥がしてから目的の臓器に達しなければならず、 この癒着を剥がすのに1時間以上かかることもあります。 この作業は、開腹手術の方が容易にできることが多いです。 もちろん腹腔鏡手術の進歩によって、これらの手術も腹腔鏡で行う病院が増えていますが、まだそれほど多くはありません。 手術時間はどのくらい? 開腹手術より腹腔鏡手術の方がやや時間がかかりますが、それほど大きな差はありません。 ただ、大腸は以下の図のように長い管状の臓器です。 どの部分に癌ができているかで手術時間は大きくかわります。 あくまで目安ですが、たとえば、 盲腸や S状結腸と呼ばれる部位にできた癌は、 腹腔鏡手術で2時間〜3時間以内 開腹手術なら1時間半〜2時間程度 と 短い時間で終わります。 一方、 直腸の深い部分にできた直腸癌なら、腹腔鏡でも開腹でも、5時間以上、長い場合で8時間、9時間とかかることもあります。 また、 大柄な体型の人、太っている人の手術は時間がかかります。 骨盤内が狭く、内臓脂肪が多く、手術操作が難しくなるためです。 痩せている人と比べて、 1〜2時間以上余分にかかることもあります。 もちろん癌の進行度にもよっても時間は変わります(一般に進行した癌の方が余分に時間はかかります)。 以上から、手術時間を術前に厳密に予測するのは難しいと言えます。 結局どっちがいいの? 癌の進行度にもよりますが、一般的には「どちらの方が良い」ということはありません。 我が国での大規模臨床試験で、 大腸がんの腹腔鏡手術と開腹手術の予後(「術後どのくらい生きられるか」と「どのくらい再発を免れるか」)は変わらないことが示されています(注2)。 施設の慣れたやり方で行うのが一番良いかと思います。 ただ、 もし「両方全く同じだ」と外科医全員が思っていたとしたら、腹腔鏡手術はここまで普及しなかったはずです。 私は個人的には、上述したように設備や進行度の観点で、 「腹腔鏡でも開腹でも受けていただける患者さん」 という条件のもとであれば、腹腔鏡手術をおすすめします。 同じ意見の外科医は多くいます。 では開腹手術に勝る腹腔鏡手術の メリットとは何でしょうか。 あるいは腹腔鏡に デメリットはあるでしょうか。 これを次に説明したいと思います。 腹腔鏡手術のメリット 傷が小さい 以下の図をご覧ください。 癌の部位にもよりますが、腹腔鏡手術は開腹手術に比べ、 傷がかなり小さくてすみます。 腹腔鏡手術は、へそとその左右に約5カ所(病院の方針によります)の小さな穴をあけて行います。 穴の大きさは 5ミリから1センチ程度と非常に小さく、一番大きいへその傷が 3から4センチといったところです。 (腹腔鏡手術では、お腹の中で切除した臓器をどこかから出さないといけないため、多くはへそを数センチあけることになります) 開腹手術の場合は、体型にもよりますが、傷の大きさは 15センチから20センチ、場合によってはもう少し大きくなることもあります。 傷が小さい手術には、 術後の回復が早いことと、 見た目に傷跡が残りにくいこと、という二つの利点があります。 腹腔鏡手術を受けた方は、傷の痛みが少ないため 手術翌日から病棟を歩ける ケースが多く、術後の回復は早い印象があります。 ただ開腹手術も、術後2、3日ほど経てば同じようにスムーズに歩けます。 1週間ほど経てば、 お腹を見ない限りどちらの手術を受けたか見分けはつかなくなります。 傷跡は、腹腔鏡手術の場合は小さくあまり目立ちませんが、開腹手術では通常 お腹の真ん中に大きな傷跡が残ります。 腹腔鏡の精彩な映像 腹腔鏡手術のもう一つのメリットは 「人間の目を超える精彩な映像で手術ができること」です。 近年の腹腔鏡は非常に精彩な画像でお腹の中を映し出すことができます。 また、操作している部分に カメラがかなり近接できますので、細かい組織でも大きく映し出すことができます。 そのため、 肉眼では見えにくい血管を見分けたり、膜を剥がしたり、という細かい操作が可能になります。 開腹手術では、臓器に顔を近づけるわけにはいきませんので、ルーペ(拡大鏡)をつけて手術を行うことがあります。 腹腔鏡ではこの 「拡大視」が簡単に行えるのが大きな利点です。 また、骨盤の中の深いところまでカメラが入っていくことができます。 よって、 角度的に見づらい位置も比較的容易に映し出せる、というメリットもあります。 腹腔鏡手術のデメリット 「デメリット」というより 注意点と言った方が良いかもしれません。 開腹手術への移行の可能性 上述のように、大腸癌に対して 開腹手術の方が望ましいと思われる場合があります。 癌が非常に大きく進行した場合や、お腹の中に癒着を広く起こしている場合です。 手術前にそれがわかっている場合は初めから開腹手術を選びますが、術前検査でそれを確実に予想することはできません。 手術中にお腹の中を見て初めて 「予想以上に癌が進行している」とか 「予想以上に癒着がひどい」とわかることがあるわけです。 そういう場合は、腹腔鏡で手術を始めても、 途中で開腹手術に変更することがあります。 また、血管が弱い方や出血しやすい方で、手術中に腹腔鏡では止血が難しい出血が起こることがあります。 多くは腹腔鏡で止血ができますが、場合によっては開腹手術に切り替えて止血をすることもあります。 これらの 自由度の点で、腹腔鏡手術は開腹手術にやや劣ると言えるでしょう。 開腹手術も腹腔鏡手術も概ね成績が変わらないことと、 「安全第一」 が最重要な命題だということを考えると、 安全性を損ねてまで腹腔鏡にこだわる意味はありません。 また腹腔鏡手術のメリットを生かすことができるのは、腹腔鏡に長けたスタッフがいる、機器が充実した施設です。 これらの点をしっかり理解しておきましょう。 広告 手術方法と手順 開腹手術でも腹腔鏡手術でも、 お腹の中で行うことは全く同じです。 がんのある部分を含む腸を切り取り、その上流と下流をつなぎ合わせます。 切り取るのは、 がんから10センチ(直腸なら2〜3センチ)離れたところです。 それに加えて、周囲の リンパ節を一緒に切除するのが基本です。 がんはリンパ節に転移しやすい性質があります。 リンパ節は、大腸の周りに数え切れないくらいある小さな粒状の組織です。 そら豆のような大きさ、形で、内臓脂肪の中に埋まっています。 リンパ節は、 見た目や手触りだけでは「転移しているか否か」の判断はできません。 よって、 「ここに癌があればここまでのリンパ節は転移しやすいので切除しましょう」というルールが決まっています。 全国共通のこのルールに従い、 必要な分だけリンパ節を切除する、ということになります。 あとは、大腸の上流と下流を縫い合わせて手術が終わります。 かつては外科医が糸と針を使って縫うのが一般的でしたが、近年はステープラーと呼ばれる器械で自動的に吻合(ふんごう)できるようになっています。 まさに「ホチキス」の針のような金属製のステープルが、腸と腸を細かく縫い合わせてくれます。 操作するのは人間ですので、 裁縫の時に手で縫うかミシンで縫うかの違いと考えれば分かりやすいでしょう。 大腸がんの術後の生活、食事や、入院期間、合併症や副作用にはどんなものがあるかについては、以下の記事で解説しています。 続けてお読みください。

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大腸がん手術の入院期間(日数)はどのくらい?

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は、日本におけるがん死亡の上位に入る疾患です。 大腸がんは症状があらわれにくく、発症に気付いたときには手術が必要な段階であるケースも多いです。 大腸がんに限らず、大腸疾患の外科治療(手術)方法は近年進歩しました。 なかでも「腹腔鏡手術」が登場したことで、大腸がんの手術方法は大きく変わりました。 大腸がんの腹腔鏡手術とはいったいどのようなものでしょうか。 また技術の求められる腹腔鏡手術を行っていくためにはどのような取り組みが求められるのでしょうか。 本記事では大腸がんの腹腔鏡手術に詳しい国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 外科 医長 諏訪宏和先生にお話を伺いました。 基礎知識:大腸がんとは 大腸は、小腸に続く消化管で、1. 5~2mほどの長さがある臓器です。 大腸は大きく「結腸」「直腸」のふたつに分けられ、小腸に近いほうは「結腸」、肛門に近いほうは「直腸」とよばれます。 大腸にがん(悪性腫瘍)が発生したものがです。 それぞれできる部位によって「結腸がん」と「」のふたつがあります。 大腸がんの症状 大腸がんは、基本的に無症状です。 症状があらわれる場合には、進行した大腸がんである可能性が高まります。 あらわれる症状としては黒色・紅色便、、腹痛、便秘、下痢、症状(腹部膨満感や嘔気・嘔吐など)、や栄養障害(全身倦怠感や体重減少など)などがあります。 くわしい症状についてはをご覧ください。 また、近年では高齢化や寿命の延長などに伴い、高齢者の方の罹患が非常に増えてきています。 大腸がんの原因・発症要因 大腸がんの罹患者数は増加しているといわれていますが、その要因には「食生活の欧米化」が原因になっていることが考えられています。 そのほか、なんらかの基礎疾患がある場合や、遺伝(家族性)によっても大腸がんを発症することがあります。 大腸がんの治療選択肢 に対しては主に下記のような治療が行われます。 がんを根治させるための治療の原則は、がんを切除することです。 この時の治療の中心となるのは「内視鏡治療」と「外科療法(手術)」です。 初期の大腸がんに対しては内視鏡治療が行われますが、比較的進行した大腸がんに対しては外科療法(手術)が行われます。 手術の適応についてはをご覧ください。 ここからは大腸がん治療の主軸となる「手術」について詳しくお話していきましょう。 大腸がんの手術方法 「開腹手術」と「腹腔鏡手術」 の手術の方法には、腹部を開いて手術を行う「開腹手術」と、小さい切開創から特殊な医療機器を挿入して手術を行う「腹腔鏡手術」の大きくふたつがあります。 従来は、腹部を開いて行う「開腹手術」が一般的でした。 そうしたなか近年では「腹腔鏡手術」という手術方法が登場し、広く行われるようになりました。 ここでは私も多く取り組んでいる「腹腔鏡手術」について、その特徴を詳しく解説していきましょう。 「腹腔鏡手術」とは? 腹腔鏡手術とは、小さな切開創を数か所作り、そこから内視鏡や鉗子(かんし:ものをつかんだり動かしたりするために使用される手術器具)を挿入して行う手術方法です。 執刀医は内視鏡によってモニターに映し出された映像を見ながら手術を進めていきます。 ---• 体壁の破壊が小さく、術後の回復が早くなると考えられる• 臓器が大気にさらされることが少ないため、腸管の麻痺の回復が比較的早いと考えられる• 術後の癒着(ゆちゃく:炎症によって組織同士がくっついてしまうこと)が少ない• 開腹手術と腹腔鏡手術、どちらを選択するかについては、がんの状態と患者さんの状態をみながら、医療従事者、患者さんと相談のうえ判断されることが一般的です。 これらふたつの手術はどのような点で異なるのか、ポイントを挙げてみましょう。 手術後の傷の目立ち方が異なる また開腹手術と腹腔鏡手術では術後の腹部の創が異なります。 下図のように、開腹手術とくらべると腹腔鏡手術の創はそれぞれが小さいため、術後の創が目立ちにくいという特徴があります。 術後の整容性(見た目)を考える場合ではこうした小さい切開創であるほうがよいと感じる患者さんもいらっしゃいます。 術後の回復 腹腔鏡手術では腹壁を大きく切開することなく、小さな切開創から手術を行います。 そのため腹壁の破壊が小さくなり、手術後、早期から離床できると考えられます。 大掛かりな手術では、開腹手術が選択されることも たとえばがん腫瘍が大きい、大掛かりな手術が必要になるといった場合には開腹手術が選択される場合があります。 このほかにも、術後の痛みの程度、手術の正確さなど、いくつかの違いがあることも挙げられていますが、きちんとした研究結果として示されているものは現状少ないといえます。 そのためどちらがよりよい手術方法といえるのかについては、それぞれの技術がより向上され、それぞれの手術の利点について今後さらなる研究を進めていくことが望まれると考えられます。 「腹腔鏡手術」は技術が求められる手術方法 腹腔鏡手術は、手術の技術力が求められます。 執刀医や助手は自身の手ではなく鉗子を使い、モニターをみながら手術を行います。 ですから開腹手術を多く経験したことのある医師であっても、より正確な腹腔鏡手術を行うためには腹腔鏡手術のスキルを磨く必要があります。 こうしたことから日本内視鏡外科学会では、腹腔鏡手術を安全かつ適切に施行する技術をもち、かつ指導する技量を有していると認定した医師に対して「日本内視鏡外科学会技術認定」という資格を付与しています。 この資格を取得するためには、腹腔鏡手術の様子を収めた映像を提出する「ビデオ審査」があり、手術技能を重視して審査が行われます。 腹腔鏡手術にはこうした技能が求められるということも知っておくとよいでしょう。 「よりよい腹腔鏡手術」を目指すために このような技術が必要となる腹腔鏡手術を、質を保って進めていくためには、医療機関内でしっかりと質を担保する仕組みを作ることが、ひとつ大切なことだと思います。 病院の取り組みとして、しっかりと経験をもった医師が手術に入り、技術力をもって術中の指示や、手術中のリスクをしっかりと回避することは大切なことだといえるでしょう。 横須賀共済病院ではこうした体制づくりを大切にしており、地域の患者さんにとってより安心して治療を受けられる環境にできるよう、尽力しています。 は、日本のがん死因上位に入る疾患ですので、多くの方にとって身近な疾患だと思います。 多くの方にとってよりよい手術を提供できるように、今後も取り組んでいきたいと思います。

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内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除の手術について

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主な検査、入院等の費用 検査や入院医療費のご案内(目安) 医療機関に受診する前に心配なこととして、「もし病気が見つかったら・・・」というのは当然のことながら、「検査の費用は一体どれくらいかかるのか?」ではないでしょうか? そこで、当院は消化器科の専門病院として消化器がんを見つけるための主な検査費用と、不幸にして消化器がんが見つかった場合、入院治療費にどのくらいかかるのかを当院の症例に基づく診療実績からお知らせいたします。 尚、費用はあくまで目安ですが、入院治療費が高額になっても、平成19年4月より入院医療費等の医療機関への窓口負担を軽くする「限度額適用認定証」の交付を保険者より受ける制度(平成24年4月より外来へも対象拡大)や、高額療養費制度等利用可能な社会保険・社会保障制度の仕組みがあります。 しかし、何よりも早期発見、早期治療が肉体的にも、経済的にも、社会的にも、心理的にも様々な側面から負担が軽くて済みます。 尚、四捨五入等により、1割と3割負担で差異が生じます。 <この表の見方> 1 この治療法で初めて入院治療した費用の目安を表しています。 術後の抗がん剤、放射線療法等の治療費は除きます。 2 「限度額」とは、暦月ごとの医療機関での窓口負担の上限を意味しています。 医療保険制度の改定に伴い、「限度額」が変更する場合がありますので、ご注意下さい。 上部消化管の病気 入院治療の内容 早期食道がんの内視鏡治療(粘膜切除) 食道がんの外科手術(開胸・開腹) 早期胃がんの内視鏡治療(粘膜切除) 胃がんの腹腔鏡下手術 胃がんの開腹手術 平均入院費用(医療費総額) 62. 8万円 318. 4万円 51. 5万円 163. 8万円 215. 5万円 平均入院期間(日) 26 36 15 23 44 前期高齢者(70歳以上75歳未満)または後期高齢者(75歳以上)自己負担限度額 1割または2割(一般) 57,600円 3割(現役並所得) 8. 4万円 10. 9万円 8. 3万円 9. 4万円 9. 8万円 95. 5万円 15. 5万円 49. 1万円 64. 7万円 直近1年間のうちに3月以上負担すると4回目以降 限度額適用認定の場合 年収約1,160万円以上の方 25. 0万円 限度額内 27. 6万円 25. 0万円 限度額内 26. 1万円 26. 6万円 14. 01万円 年収約770~1,160万円の方 16. 8万円 19. 4万円 15. 5万円 17. 8万円 18. 3万円 9. 3万円 年収370~約770万円の方 8. 4万円 10. 9万円 8. 3万円 9. 4万円 9. 9万円 4. 44万円 ~年収約370万円の方 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 4. 44万円 市町村民税非課税世帯で市町村の認定者 35,400円 2. 46万円 肝胆膵の病気 入院治療の内容 肝臓がんの内科治療(エタノール注) 肝臓がんの開腹手術 すい臓がん胆道がんの開腹手術 胆石胆のう炎の腹腔鏡下手術 胆石胆のう炎の開腹手術 平均入院費用(医療費総額) 49. 9万円 173. 0万円 298. 5万円 58. 7万円 141. 1万円 平均入院期間(日) 14 32 55 9 36 前期高齢者(70歳以上75歳未満)または後期高齢者(75歳以上)自己負担限度額 1割または2割(一般) 57,600円 3割(現役並所得) 8. 2万円 9. 5万円 10. 7万円 8. 3万円 9. 1万円 51. 9万円 89. 6万円 17. 6万円 42. 3万円 直近1年間のうちに3月以上負担すると4回目以降 限度額適用認定の場合 年収約1,160万円以上の方 24. 9万円 限度額内 26. 1万円 27. 4万円 25. 0万円 限度額内 25. 8万円 14. 01万円 年収約770~1,160万円の方 16. 7万円 限度額内 17. 9万円 19. 2万円 16. 8万円 17. 6万円 9. 3万円 年収370~約770万円の方 8. 2万円 9. 5万円 10. 7万円 8. 3万円 9. 2万円 4. 44万円 ~年収約370万円の方 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 4. 44万円 市町村民税非課税世帯で市町村の認定者 35,400円 2. 46万円 (注1)肝臓がんの内科治療は経皮的治療(エタノール注入)、動脈塞栓療法、ラジオ波凝固等があります。 (注2)肝臓がんの外科治療は切除の他、開腹下マイクロ波焼灼等があります。 下部消化管の病気 入院治療の内容 大腸がんの内視鏡治療(粘膜切除) 大腸がんの腹腔鏡下手術 大腸がんの開腹手術 直腸がんの腹腔鏡下手術 直腸がんの開腹手術 平均入院費用(医療費総額) 16. 2万円 139. 2万円 146. 4万円 189. 1万円 187. 3万円 平均入院期間(日) 3 22 34 26 38 前期高齢者(70歳以上75歳未満)または後期高齢者(75歳以上)自己負担限度額 1割または2割(一般) 16,200円(1割) 57,600円 32,400円(2割) 3割(現役並所得) 4. 9万円 限度額内 9. 1万円 9. 2万円 9. 6万円 9. 9万円 41. 8万円 43. 9万円 56. 7万円 56. 2万円 直近1年間のうちに3月以上負担すると4回目以降 限度額適用認定の場合 年収約1,160万円以上の方 24. 6万円 限度額内 25. 8万円 25. 9万円 26. 3万円 26. 3万円 14. 01万円 年収約770~1,160万円の方 16. 3万円 17. 6万円 17. 6万円 18. 1万円 18. 1万円 9. 3万円 年収約370万円~770万円の方 4. 9万円 限度額内 9. 1万円 9. 2万円 9. 6万円 9. 6万円 4. 44万円 ~年収約370万円の方 4. 9万円 限度額内 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 5. 76万円 4. 44万円 市町村民税非課税世帯で市町村の認定者 35,400円 2. 46万円•

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